由于歧视、对虐待的恐惧以及缺乏文化上合格的医学教育等障碍，印度 LGBTQIA+ 群体的包容性医疗保健仍然是一个挑战。尽管现实情况仍然令人沮丧，但最近一些强制实施 LGBTQIA+ 平权行动的举措和政策提供了变革的机会。
最近，泰米尔纳德邦成为印度第一个强制要求全州所有医生、医学院教员和学生进行 LGBTQIA+ 宣传和跨性别健康培训的邦。根据泰米尔纳德邦医学委员会 (TNMC) 9 月份发布的通知，所有继续医学教育 (CME) 项目现在都必须包括有关包容性医疗保健、变性人权利以及医疗保健专业人员在治疗性少数群体和性别少数群体方面的道德责任的专门会议。
该指令遵循首席部长 MK Stalin 于 7 月公布的《国家跨性别者政策》。该政策肯定了性别自我认同的权利，扩大了获得性别肯定医疗保健的机会，并提议为跨性别者和双性者提供国家资助的奖学金、短期寄宿家庭和法律框架。印度南部有大量酷儿人口，喀拉拉邦、卡纳塔克邦和泰米尔纳德邦也有著名的海吉拉社区，这项政策和指令给许多人带来了希望。
“这不仅仅是政策的改变，更是我们护理方式的文化转变，”金奈阿波罗医院泌尿外科重建顾问桑迪普·巴夫纳 (Sandeep Bafna) 博士在谈到泰米尔纳德邦的任务时说道。他补充道：“创建包容性医疗保健环境需要高级专业人士的持续努力和明显支持，他们可以为其他人树立榜样。”
尽管泰米尔纳德邦在性别敏感性和开放性方面没有最好的记录，但巴夫纳博士表示，“从器官捐赠到强有力的公共卫生计划，该邦往往是进步医疗保健措施的先驱。这项任务反映了同样的远见精神。”
“它承认包容不仅是一种社会责任，也是现代医学的重要组成部分。如果不了解人类经历的多样性，我们就无法提供整体护理，”他补充道。
印度医学协会主席 Dilip Bhanushali 博士也对这一指令表示赞赏。 “如果泰米尔纳德邦通过这项指令成功地使医疗保健更具包容性，这一举措可以扩大到其他邦采用。从研讨会和讲座开始，这个问题可以被放大到课程和治疗语言的补充中。”
“敏感性应该尽早开始融入本科医学培训，并在研究生教育和持续医学学习过程中得到加强，”塔那 KIMS 医院的泌尿科医生、男科医生和肾移植外科医生顾问桑德什·帕拉布 (Sandesh Parab) 博士说。 “对许多人来说，LGBTQIA+ 群体获得医疗保健仍然是一个挑战，特别是在意识有限的小城镇或保守环境中。即使在城市地区，一些患者也因为担心偏见而不愿透露自己的取向或性别认同，”他补充道。
Indraprastha Apollo 医院妇产科、机器人手术高级顾问 Neelam Suri 博士表示，治疗跨性别者和 LGBTQIA+ 个体的最大挑战在于“双方都缺乏意识和舒适度”。
她解释说，“在妇科领域，许多过时的假设仍然存在，例如将所有患者等同于顺性别女性，或者假设异性关系定义了生殖健康。这些性别观念疏远了那些不符合传统规范的人，”她补充道。
苏里博士表示，跨性别患者“还可能经历身体或生殖器畸形，使得常规妇科就诊在情感上具有挑战性。”她指出了医疗文件系统的另一个缺陷，该系统无法识别所有性别：“另一个相关问题是缺乏包容性医疗记录和识别不同性别身份的健康表格。这常常会导致尴尬或麻木不仁的互动，即使意图是积极的，”她说，并补充说：“在这种情况下，即使是基本的预防性健康检查也让人感觉遥不可及。”
类似的神话也存在于泌尿外科领域。 “泌尿学与生殖和性解剖学密切相关，常常带有性别假设，例如将某些器官等同于一种固定的身份，”帕拉布博士说，并进一步解释说，“诸如‘性别身份纯粹由解剖学决定’或‘只有顺性别男性才有泌尿系统问题’之类的神话在某些圈子中仍然存在。”
帕拉布博士也赞同这一观点。 “许多人在病情恶化之前完全避开医院。缺乏开放的沟通可能会影响病史采集的准确性，特别是在涉及性健康、泌尿问题或激素治疗的病例中。另一个挑战是标准化的、肯定性别的医疗方案的可用性有限，”他补充道。
苏里博士说，真正的包容性需要持续的培训、课程整合和机构问责制。她说：“必须鼓励医生和医学生消除偏见，定期更新知识。医院应确保包容性的基础设施、性别中立的文件和为所有患者提供安全的空间。除非在宣传之后进行实际实施和政策执行，否则这种变化将仍然是肤浅的。”
Parab 博士补充道：“医院应采取包容性政策，确保卫生间不分性别，创造安全的咨询空间，并积极培训员工适当的语言和行为。还必须迅速解决歧视或麻木不仁的问题。只有当政策、实践和同理心共同作用时，包容性才能真正成为日常医疗护理的一部分。”
巴夫纳博士说，这个问题还需要对话、公开讨论和接触现实世界的经验。 “当医学生和医生接触真实的故事和观点时，同理心就成为他们职业身份的自然组成部分，而不仅仅是被教授的东西。”
“每个州都应该在医学教育中强制提高对性别和跨性别的敏感度。这应该成为本科生和研究生培训的一部分，并通过讲习班、研讨会和接触现实生活中的患者案例来支持，”苏里博士认为。 “所有州采取结构化、实践性的方法可以确保每位医生准备好提供包容、尊重和公平的护理——不仅在妇科领域，而且在所有医学学科中。”
苏里博士表示，使医疗保健更具包容性可以让跨性别者成为主流健康计划的一部分，同时满足他们特定的医疗、手术和心理健康需求。 “随着时间的推移，这些努力可以建立信任并改变这个社区的医疗保健体验。”
帕拉布博士表示，虽然泰米尔纳德邦的授权是一个很好的第一步，但它必须通过“实际的、实地的实施”来加强。他说，宣传不应只是一次性的讲座，而是需要持续不断地努力融入到机构文化中。
尽管除泰米尔纳德邦外，印度没有任何一个邦有任何指令将性别敏感性纳入医疗培训和教育，但一些政府医院现在正在为跨性别者和酷儿患者开设单独的诊所和咨询服务，要么通过医院的循环基金，要么通过私人企业社会责任资金。例如，海得拉巴有一个由塔塔信托基金资助的专门为跨性别者开设的诊所，名为 Mitr 诊所。同样，Humsafar Trust 在孟买开设了一家永久性艾滋病毒检测诊所，而位于北方邦勒克瑙的乔治国王医科大学 (KGMU) 也开设了每月一次的诊所，为跨性别者和其他酷儿人士提供咨询。
在 KGMU，最初是一项奇怪的企业社会责任计划，通过该计划，医院将与 Maan 基金会和 Humsafar Trust 等非营利组织合作，为 LGBTQIA+ 患者提供私人资助的咨询服务，现在已经完成了为期一年的专门针对跨性别者和酷儿患者的每月 OPD。这些会议在每月的最后一个星期四举行。 “我们的想法是，像其他患者一样，在 OPD 系统中为 LGBTQIA+ 群体提供适当的治疗和护理，而不会产生耻辱和评判，”该诊所的负责人 D Himanshu 教授说道。
在短短一年多的时间里，OPD 患者的数量已经从每月几个犹豫不决的散兵游勇增加到每月大约十几个，以前的患者鼓励社区其他人寻求医疗护理和治疗。
